Практикум по УЗИ в косметологии: слои лица, филлеры, осложнения

Для врачей с высшим медицинским образованием, которые работают с лицом: косметологов, дерматовенерологов, пластических хирургов и врачей ультразвуковой диагностики. Косметолог учится смотреть зону до инъекции. Дерматолог и хирург разбираются, что стоит за узелком или осложнением после чужих процедур. Врач УЗД осваивает УЗИ мягких тканей лица: к нему приходят пациенты после филлеров, и важно понимать, что за находка на экране.

Нет. День начинается с того, как формируется изображение на экране и какие настройки аппарата за что отвечают. Дальше идём от нормальной анатомии к находкам: сначала учимся узнавать слои лица, потом ищем в них филлер и признаки осложнений. Если вы уже врач УЗД, но лицо не смотрели, вам пригодятся блоки про послойную анатомию и инородные тела: поверхностные структуры лица требуют своей настройки и своего навыка.

Самостоятельной работы два блока по часу. В группе 10 врачей на 2 аппарата, по 5 человек на аппарат: у каждого около 24 минут с датчиком в руках. Остальное время вы стоите рядом, смотрите на экран коллеги и слушаете, что поправляет спикер. Демонстрации идут на моделях, сами вы сканируете и моделей, и друг друга, так что датчик поставят и вам. Нужно больше времени у аппарата: VIP-формат 19 ноября даёт свой аппарат и 4 часа с датчиком.

Скажем прямо: удостоверения о повышении квалификации у нас нет. Мы выдаём сертификат участника мастер-класса, он подтверждает участие. Если вам в первую очередь нужен документ, дистанционный курс решит эту задачу лучше. Мы делаем другое: 1 очный день, малая группа, датчик у вас в руках и преподаватель рядом, который видит ваш экран и сразу поправляет угол, давление и настройки. Этого в записи не получить.

На кадаверном курсе анатомию лица видно напрямую: слои, жировые пакеты, сосуды, связки. Это лучший способ понять, как лицо устроено в объёме. Но у тела нет кровотока, тонуса и того, что пациентке вводили последние годы. На нашей практике вы видите ту же анатомию у живого человека через датчик, без разреза, с индивидуальной толщиной слоёв. Если вы уже были на кадаверном курсе, здесь узнаете знакомые структуры на сонограмме.

По-разному, и в этом польза метода: картина зависит от материала. Гиалуроновая кислота обычно лежит анэхогенными или гипоэхогенными депо, похожими на кисты. Полиакриламидный гель тоже тёмный, но со временем почти не меняется. Силикон даёт рассеянный гиперэхогенный сигнал, за которым глубже ничего не видно, полиметилметакрилат даёт яркие включения с артефактом типа хвоста кометы. На практике вы увидите филлер на УЗИ у моделей и научитесь определять, в каком слое он лежит.

Да. Высокочастотный линейный датчик показывает нити в тканях: их ход, слой и реакцию тканей вокруг. Перманентный гель выглядит иначе, чем гиалуроновая кислота, и это важно знать до новой инъекции: гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, на перманентный гель она не рассчитана. Поэтому пациентке, которая не помнит, что ей вводили, полезно сначала посмотреть зону датчиком, а уже потом решать, что делать.

Гиалуронидазу на практике мы не вводим: это день диагностики, а не инъекций. Но он закрывает первую половину задачи. Удаление филлера под контролем УЗИ начинается с того, чтобы найти депо, понять, гиалуроновая ли это кислота, и определить слой. Гиалуронидаза остаётся основным средством при осложнениях гиалуроновых филлеров. Первые обзоры показывают, что прицельное введение в депо или сосуд под контролем датчика работает лучше, чем введение большой дозы по площади, хотя пациентов в этих работах пока немного.

Миграция на сонограмме это филлер там, куда его не вводили: за пределами зоны коррекции или в другом слое. Поэтому увидеть её можно, только если вы знаете нормальную послойную анатомию, и половину дня мы тратим на неё. Показательный пример из исследования губ: подкожный слой там тоньше 1 мм, и у большинства пролеченных пациентов филлер оказался внутри мышцы, а вертикальная техника чаще давала глубокое залегание и признаки миграции.

Те, с которыми пациент чаще всего возвращается: узлы, отёк, воспаление, миграция, избыток филлера. Гранулёма обычно выглядит гипоэхогенным узлом вокруг депо и чаще встречается в зоне нижнего века, подглазничной области и медиальной части щеки. При воспалении эхогенность клетчатки повышается, перегородки утолщаются. При окклюзии сосуда допплер показывает, что кровоток снижен или отсутствует. На практике мы разбираем эти картины по зонам лица и говорим, когда находка требует консультации специалиста.

Да, в блоке послойной анатомии: где лежат артерии относительно слоёв, через которые проходит игла или канюля. Ультразвук позволяет найти сосуд до инъекции. В литературе описано, как перед контурной пластикой лба допплером находят надглазничную и надблоковую артерии и лобную ветвь поверхностной височной и обходят их. Честно о границах: за один день полноценное картирование сосудов не освоить, но вы поймёте, где их искать и как они выглядят на экране.

Кожа, подкожная клетчатка, поверхностные и глубокие жировые пакеты, мышцы, фасции, кость. Те же слои, что в атласе по анатомии лица для косметологов, только у живого человека и с его собственной толщиной. Анатомию ведёт клинический анатом, сонограммы разбирает врач УЗД, поэтому каждую структуру вы видите и на схеме, и на экране. Это основа для всего остального дня: без нормы не отличить филлер от жирового пакета, а миграцию от отёка.

Работаем на Samsung Medison HM70 с линейным датчиком 3–22 МГц: для поверхностных структур лица нужна высокая частота. Принципы настройки общие для любого аппарата с линейным датчиком, включая портативные. У портативных и стационарных аппаратов свои плюсы и ограничения, и выбор зависит от задачи: обходить сосуды при инъекциях или разбираться с осложнениями. Если планируете покупку, спросите спикеров на практике, что подойдёт под вашу работу.

С этого вопроса начинается день. Разбираем юридические рамки: что врач-косметолог может делать с аппаратом УЗИ на своём приёме, что остаётся за врачом ультразвуковой диагностики и как оформлять осмотр в медицинской карте. Отдельно говорим о снимке зоны до процедуры: зачем его сохранять и чем он полезен, если у пациента появятся вопросы к результату.

Да, выставим счёт на организацию. Реквизиты клиники передайте менеджеру школы: напишите на info@cliniqum.ru или позвоните по телефону, указанному на сайте. Сертификат участника мастер-класса получает каждый врач, который был на практике, независимо от того, кто оплатил участие.