Лицо, применение в косметологии

Зачем косметологу УЗИ

Пациентка не помнит, что ей вводили три года назад, а вам сегодня работать в той же зоне. Пальпация найдёт уплотнение, но не скажет, что это: гиалуроновая кислота, перманентный гель или гранулёма. Датчик отвечает на этот вопрос за несколько минут и показывает, на какой глубине лежит материал.

В эстетической медицине у УЗИ три задачи: найти филлер и сосуды до инъекции, разобраться с осложнением после неё и проконтролировать введение гиалуронидазы, если филлер нужно растворить. В обзорах последних лет высокочастотное УЗИ с цветовым допплером названо методом первой линии, чтобы определить тип филлера, его расположение и осложнения.

Что видно на УЗИ мягких тканей лица

• Слои. Кожа, подкожная клетчатка, жировые пакеты, мышцы, фасции, кость. Толщина у каждого пациента своя. На губах, например, подкожный слой бывает тоньше 1 мм, и филлер легко оказывается в мышце.
• Филлеры. Картина зависит от материала. Гиалуроновая кислота лежит тёмными депо, похожими на кисты. Полиакриламидный гель тоже тёмный, но годами почти не меняется. Силикон даёт рассеянный яркий сигнал, за которым глубже ничего не видно, полиметилметакрилат даёт яркие включения с артефактом типа хвоста кометы.
• Нити. Видны их ход, слой и реакция тканей вокруг.
• Осложнения. Миграция выглядит как филлер там, куда его не вводили. Гранулёма даёт гипоэхогенный узел вокруг депо. При воспалении эхогенность клетчатки растёт, перегородки утолщаются. При окклюзии сосуда допплер показывает, что кровоток снижен или отсутствует.
• Сосуды. Допплер позволяет найти артерию до инъекции. Перед контурной пластикой лба так находят надглазничную и надблоковую артерии и лобную ветвь поверхностной височной.

Гиалуронидаза под контролем УЗИ

Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту и остаётся основным средством при осложнениях гиалуроновых филлеров. Под контролем датчика её вводят прицельно: в депо или в зону, где нарушен кровоток. Первый систематический обзор по угрозе некроза кожи показал лучшие результаты прицельного введения, чем введения большой дозы по площади, хотя пациентов в нём пока несколько десятков. На перманентный гель гиалуронидаза не рассчитана, поэтому сначала нужно понять, что лежит в тканях.

С чего начинать обучение

С нормы. Пока вы не узнаёте на экране слои лица, филлер, миграция и отёк выглядят одинаково серыми. Поэтому обучение УЗИ для косметологов мы строим от послойной анатомии к находкам: настройка аппарата под поверхностные структуры, слои у живого человека, затем инородные тела и осложнения по зонам лица.

Второе условие: датчик в руках. Сонограмму можно разобрать на лекции, но угол, давление и настройку подбирают только у аппарата, когда рядом преподаватель.

Кому это нужно

Косметологам и дерматовенерологам, которые вводят филлеры и разбираются с их последствиями. Пластическим хирургам, к которым приходят пациенты после многих инъекций. Врачам ультразвуковой диагностики, которых просят посмотреть мягкие ткани лица после эстетических процедур.

Очная практика в Москве

Коллеги, по этой области мы проводим однодневную практику по УЗИ в косметологии. Группа 10 врачей, 2 аппарата Samsung Medison HM70 с линейным датчиком 3–22 МГц, два блока самостоятельной работы. Ведут врач-дерматовенеролог и врач УЗД Евгения Мишуринская и клинический анатом Татьяна Овчаренко из Центра анатомического и симуляционного моделирования РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Ближайшая дата и цена на странице практики.